İcra Takibi

2-Borçlunun ve varsa kanuni temsilcisinin ........................................................................
adı, soyadı ve ikametgahı ........................................................................ 

3- Takip terekeye karşı açılmışsa mirasçıların adı,soyadı ve ikametgahı 
.......................................................................

4- Alacağın veya talep olunan teminatın cins ....................................................................... 
ve türk parasıyla tutarı, faizli alacaklarda ............................................ 
faiz miktarı ve işlemeye başladığı gün ...........................................

5- Menkul rehni veya ipotekle temin edilmiş .............................. ............... .......................... olan bir alacak talebinde merhunun ne....................................................................... 
olduğu merhun üçüncü şahıslar tarafından ....................................................................... 
verilmiş veya mülkiyeti üçüncü şahsa geçmiş...................................................................... 
ise adı, soyadı ....................................................................... 

6-Takip, ilama veya takip hükmündeki belgeye .......................... ................. ......................... 
müstenit ise ilam veya belgeyi veren makamın ...................... ............................ ................ 
adı, ilam veya belgenin tarihi, nosu ve özeti ....................................................................... 

7-Adi veya hasılat kiralarına ait takip talebi ........................... ............... ........................ 

8-Tevdi edilen senet (poliçe, emre muharrer senet, çek)in tarih ve numarası, 
özeti senede müstenit değilse borcun sebebi 
....................... .......................... ......................
9-Alacaklının takip yollarından hangisini talep eylediği ....................... ............................................... 
Yukarıda (..........) bentte yazdığım hakkımın alınmasını talep ederim.

(Tarih..../..../......../) Alacaklı veya vekilinin imzası